En oncologie, l’existence d’une fixation anormalement intense du¹⁸F-FDG au niveau de la moelle hématopoïétique pose le problème du diagnostic différentiel entre envahissement médullaire et hypermétabolisme réactionnel. Dans cette étude, nous avons inclus de façon prospective, sur une durée d’un an, tous les patients en premier bilan d’un cancer, présentant un hypermétabolisme médullaire diffus inexpliqué et qui ont pu être étudiés en IRM médullaire, autre technique sensible pour l’étude de la moelle hématopoïétique. Les résultats et les hypothèses diagnostiques sur le statut médullaire (« malin » ou « bénin ») issus de la TEP ont été confrontés aux données de l’IRM, aux éléments cliniques et biologiques susceptibles d’expliquer une fixation réactionnelle, au statut médullaire finalement retenu par les cliniciens et aux données du suivi des patients. Sur un an, 60 patients (suivi moyen de 10,5 mois) présentaient un hypermétabolisme médullaire diffus inexpliqué, dont 26 ont pu bénéficier d’une IRM et ont été retenus pour l’étude. Les résultats des deux techniques étaient concordants entre eux pour 24 patients (six « malin » et 18 « bénin ») et discordants pour deux patients jugés « malin » par l’IRM et « bénin » par la TEP. Après analyse conjointe des données TEP et IRM, un patient a été retenu comme « malin » et l’autre comme « bénin ». Au total, les diagnostics proposés par la TEP et l’IRM analysées conjointement, correspondaient au diagnostic final retenu par les cliniciens (sept « malin » et 19 « bénin »). Parmi les hypermétabolismes jugés bénins réactionnels, sept patients sur 19 ont présenté à terme une évolution péjorative, dont quatre ont développé une atteinte ostéomédullaire. La TEP au¹⁸F-FDG permet d’identifier des hypermétabolismes médullaires dont l’appréciation et la signification semblent souvent correspondre aux données obtenues en IRM médullaire. En particulier, des anomalies de fixation d’aspect hétérogène ou focalisé peuvent faire évoquer un envahissement médullaire tumoral. Compte tenu du faible effectif de la population étudiée et des données publiées encore discordantes, on ne peut pas assurer que des évaluations concordantes du statut médullaire par TEP et IRM suffisent en dehors d’une biopsie. Enfin, la signification d’un hypermétabolisme médullaire diffus et inexpliqué mérite la réalisation d’études complémentaires en raison de l’évolution péjorative observée chez certains de ces patients.