ObjectifsMontrer l’intérêt de la TEP au 18-FDG dans le bilan étiologique des syndromes inflammatoires inexpliqués au travers d’un cas clinique.Matériels et méthodesPatient de 69 ans aux antécédents de mélanome du pied droit opéré en 2002 présentant un syndrome inflammatoire résistant à une antibiothérapie probabiliste sans point d’appel clinique autre que des douleurs quadricipitales. Réalisation d’une TEP au 18-FDG dans le cadre du bilan étiologique à la recherche d’une néoplasie ou d’un foyer infectieux.RésultatsLa TEP retrouvait un hypermétabolisme musculaire proximal des ceintures pelviennes et des vaisseaux de petit et moyen calibre des membres inférieurs. L’hypermétabolisme ostéo-médullaire était attribué au syndrome inflammatoire. L’IRM musculaire réalisée retrouvait une amyotrophie quadricipitale bilatérale proximale avec infiltration graisseuse. Une dermatomyosite (DM) dans une forme atypique (sans atteinte cutanée) est alors évoquée, myopathie inflammatoire rare par vasculopathie responsable d’occlusions capillaires des muscles striés, pouvant être primitive ou secondaire (infectieuse, toxique, maladie de système), se manifestant par des myalgies et un déficit moteur bilatéral et symétrique proximal des ceintures. Les critères diagnostiques (ENMC, 2003) associent critères cliniques et paracliniques (élévation des CPK, biopsie musculaire, IRM musculaire et dosage d’auto-anticorps spécifiques des myosites), mais n’incluent pas la TEP au 18-FDG. Les CPK étaient normales (15 à 25 % des cas de DM). La biopsie musculaire quadricipitale confirmait la DM par la présence de dépôts capillaires du complexe d’attaque membranaire C5b-9 sans présence toutefois d’infiltrat inflammatoire. La positivité des auto-anticorps anti-MI-2 confortait le diagnostic. Le syndrome inflammatoire et les signes musculaires ont régressé sous corticothérapie.ConclusionCe cas clinique montre l’intérêt de la TEP au 18-FDG dans le bilan étiologique des syndromes inflammatoires inexpliqués. La TEP a permis de guider l’IRM et la biopsie musculaire bien qu’il n’y avait ni manifestation cutanée ni élévation des CPK. De plus, la TEP a permis d’évaluer l’étendue de la maladie, éliminant une atteinte pulmonaire et de la musculature pharyngo-œsophagienne qui conditionnent le pronostic. Elle a également permis d’éliminer une récidive du mélanome ou la présence d’une seconde néoplasie, associée dans 20 à 30 % des DM.