Première cause mondiale d’hypertension portale non cirrhotique, la bilharziose hépatique réalise un bloc intrahépatique présinusoïdal par fibrose portale intense et extensive, conséquence d’interactions complexes entre l’hôte et le parasite. Si les manifestations cliniques de la maladie sont connues de longue date, le diagnostic a bénéficié des progrès de la sérologie et de l’apport de l’échographie. Le traitement antiparasitaire, reposant aujourd’hui sur des médicaments aussi efficaces que bien tolérés, a été crédité d’un certain effet favorable sur la fibrose hépatique. Cependant, le traitement des complications de l’hypertension portale cliniquement exprimée repose toujours sur la chirurgie et les procédures interventionnelles endovasculaires moins invasives. En effet, la mise en place par voie transjugulaire d’un shunt intrahépatique serait une alternative intéressante à la chirurgie et à la sclérose ou la ligature de varices œsophagiennes. En attendant l’élaboration d’un vaccin efficace, le dépistage et le traitement de tous les sujets infectés ont déjà fait reculer l’incidence de la bilharziose hépatique.