ObjectifL’angiomyolipome (AML) est une tumeur bénigne du rein à composante majoritairement graisseuse, dont le diagnostic est souvent fortuit à l’imagerie. Quelques rares cas d’AML associés à un thrombus graisseux de la veine rénale, s’étendant parfois à la veine cave inférieure ont été décrits. Nous présentons dans cette vidéo la réalisation d’une néphrectomie partielle laparoscopique avec thrombectomie de la veine rénale.MéthodesLa patiente de 58 ans avait bénéficié d’un scanner pour lombalgie, retrouvant une lésion rénale droite de 5 cm intraparenchymateuse de densité négative compatible avec un AML, mais également un thrombus graisseux dans la veine rénale. Nous avons proposé la réalisation d’une néphrectomie partielle cœlioscopique 3D avec thrombectomie.La patiente était installée en décubitus latéral gauche. La dissection vasculaire montrait une veine avec 2 branches principales, la supérieure occupée par un thrombus graisseux. L’échographie peropératoire confirmait l’absence d’extension d’aval. L’héminéphrectomie première était réalisée sans clampage. Les artères étaient secondairement clampées avant la veinotomie, avec positionnement d’un hem-o-lock refoulant le thrombus. Un surjet refermait ensuite la veine.RésultatsLa durée de clampage était de 10 minutes. Le temps de cœlioscopie était de 2 heures. Les pertes sanguines étaient estimées à 350 mL. Il n’y a eu aucune complication périopératoire. La créatininémie postopératoire était de 71 μmol/L. L’analyse anatomopathologique de la pièce confirmait l’exérèse complète d’un angiomyolipome de 4 × 3,5 cm, sans composante épithélioïde.ConclusionCette technique opératoire a permis l’exérèse complète de cette lésion bénigne et de l’embole graisseux associé, tout en préservant le pôle inférieur du rein ainsi que la glande surrénale. Elle est facilement reproductible pour une équipe habituée à la prise en charge des tumeurs rénales.