IntroductionLes diabétiques âgés sont surexposés à l’hypotension orthostatique (HO), elle-même néfaste sur le pronostic cardiovasculaire. L’objectif était d’évaluer la fréquence de l’HO et ses facteurs associés dans la cohorte GERODIAB à l’inclusion.Patients et méthodesGERODIAB a recruté 987 diabétiques de type 2 autonomes, de 70 ans ou plus. La pression artérielle était mesurée, après 10 min de repos, et à 1, 3 et 5 minutes après passage en orthostatisme. L’HO était définie par une baisse de PAS d’au moins 20 mmHg et/ou de PAD d’au moins 10 mmHg à 1,3 ou 5 minutes. Les données (m ± SD ; %) ont été comparées par test t ou du chi2; l’analyse multivariée était réalisée par modèle logistique.Résultats301 (30,5 %) patients avaient une OH ; La PAS et la PAD étaient plus élevées au repos chez les patients présentant une HO (146 ± 21 et 78 ± 11mmHg vs 138 ± 17 et 72 ± 10mmHg ; p < 0,001). Ils avaient également une HTA plus sévère (p < 0,01). Les patients avec HO présentaient une pression pulsée plus élevée (68 ± 18 vs 65 ± 15mmHg ; p < 0,05) et une fréquence cardiaque accélérée (78 ± 11 vs 72 ± 10 min−1 ; p < 0,001). Leur ratio taillehanche était augmenté (p < 0,01). Aucune différence significative n’était constatée pour les traitements antihypertenseurs, notamment bêta-bloquants (p = 0,19) et diurétiques (p = 0,84), l’âge, l’ancienneté du diabète ou les scores gériatriques. Les patients avec HO avaient plus souvent une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (31 % vs 24 % ; p < 0,05) et des amputations (3,3 % vs 1,5 % ; p = 0,05). Ils n’avaient pas plus fréquemment de neuropathie périphérique, d’AVC, d’insuffisance cardiaque, de cardiopathie ischémique. En analyse multivariée, l’HO était associée successivement à l’HTA sévère (p < 0,01), au ratio taille-hanche (p < 0,05) et aux amputations (p < 0,05).ConclusionUn tiers environ des patients diabétiques âgés autonomes présente une HO. Ils ont plus souvent une HTA plus sévère. L’HO pourrait constituer une limitation à l’intensification du traitement anti-HTA dans cette population.
Source : Elsevier-Masson
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