Nous rapportons une série de 21 patients opérés d’arthrodèse des 4 os internes entre 1991 et 1999. Il s’agissait de 7 femmes et 14 hommes, âge moyen 51 ans (allant de 39,1 à 66), le recul moyen est de 33 mois (allant de 12 à 72 mois), 14 côté droit et 7 côté gauche. L’indication a été portée 12 fois desSLAC wriststade 2 et plus et 9 fois pour des séquelles de pseudarthrose du scaphoïde carpien. Cette intervention permet, du fait de la préservation de l’interligne radius lunatum, de conserver un secteur de mobilité utile quasi indolore avec conservation d’une partie de la force. Cette conservation est liée à la bascule concentrique du semi-lunaire sur le radius même en cas de DISI important. À signaler qu’en cas deSNAC wrist, la bascule du semi-lunaire n’existe pas ou peu car celui-ci n’est pas entraîné par le scaphoïde. Au début de notre expérience, nous essayons de redonner la hauteur du carpe et l’ostéosynthèse était assurée par des microagrafes. Au vu de nos résultats initiaux, nous avons progressivement modifié la technique afin d’obtenir un montage suffisamment solide permettant une rééducation précoce. La voie d’abord est dans le 3^ecompartiment et après scaphoïdectomie, l’avivement est réalisé. Nous essayons actuellement d’effectuer une arthrodèse des 4 os un peu rac-courcisante et l’ostéosynthèse est assurée par des vis après correction de la DISI en cas deSLAC wrist. L’ostéosynthèse est assurée par une vis lunatocapitatum, une vis triquétrohamatum et une vis transversale capitatohamatum. Nous pratiquons également systématiquement la résection partielle de la marge postérieure du radius qui est souvent le siège d’ostéophytes ainsi qu’un transfert de l’extensor carpi radialis longus sur l’extensor carpi radialis brevis pour limiter l’inclinaison radiale du poignet. La technique opératoire est détaillée. Les résultats ont été considérés comme très bons 6 fois avec une indolence complète du poignet et une mobilité d’environ 40° en flexion palmaire et 30° en extension dorsale. Il existe 9 bons résultats avec des patients présentant des douleurs lors des efforts avec une limitation de la mobilité, 4 résultats sont moyens avec douleurs lors d’efforts modestes et limitation importante de mobilité et 2 cas sont des échecs ayant nécessité une reprise chirurgicale avec dans les deux cas, un poignet raide malgré la reprise.