IntroductionLes fractures du capitatum sont rares (1,3 % des fractures du carpe) et passent souvent inaperçues. Nous rapportons ici un cas clinique de pseudarthrose se révélant par des ressauts douloureux du poignet lors des mouvements de flexion – extension.Cas cliniqueII s’agit d’un patient âgé de 30 ans, vendeur, droitier, adressé pour recrudescence de ressauts douloureux du poignet droit survenus au décours d’un choc minime. L’interrogatoire retrouve la notion d’une chute sur la main, poignet en hyperextension, 6 ans auparavant, alors étiqueté entorse du poignet et immobilisée 4 semaines. L’examen clinique actuel met en évidence les ressauts douloureux lors des mouvements d’hyperextension. Les amplitudes articulaires actives du poignet sont normales et symétriques, sauf l’extension qui est limitée à 45° (60° à gauche) et l’inclinaison radiale nulle (15° à gauche). Legraspest à 30 kg/F à droite (40 à gauche), le KP 2 kg/F à droite (7 à gauche). L’examen attentif des radiographies datant du 1^ertraumatisme est considéré comme normal. Celles réalisées 3 semaines plus tard, analysées a posteriori, laissent suspecter une fracture du col du capitatum. Le bilan radiologique actuel révèle une pseudarthrose du col de cet os avec collapsus carpien et bascule de la 1^rerangée en VISI. L’examen IRM confirme la pseudarthrose avec subluxation palmaire de son pôle proximal et altération modérée de sa vitalité avec réaction synoviale radio- et médiocar-pienne. Le traitement chirurgical a consisté en un avivement du foyer de pseudarthrose, restitution de la hauteur de l’os puis greffe osseuse vascularisée selon Bishop complétée d’un greffon iliaque. Enfin la stabilisation a été assurée par 2 agrafes à mémoire de forme. Une immobilisation complémentaire a permis une consolidation en 6 semaines.DiscussionLa pseudarthrose du capitatum demeure un diagnostic d’exception au niveau du carpe où la localisation la plus fréquente est scaphoïdienne. Le mécanisme habituel de ces fractures est une hyperextension du poignet, la localisation se situe au niveau du col pour des raisons mécanique et vasculaire. Le greffon osseux vascularisé diminue la durée de consolidation mais ne permet pas à lui seul de restituer la hauteur du capitatum d’où la nécessité d’utiliser un greffon iliaque cortico-spongieux de soutènement.