Les hypoglycémies réactionnelles sont classiquement des malaises associés à une glycémie inférieure à 3,0 mmol/l survenant 2 à 3 heures après un repas sans autre cause d’hypoglycémie retrouvée. Les mécanismes physiopathologiques semblent variés avec un hyperinsulinisme, une augmentation de la sensibilité à l’insuline, une diminution de la sécrétion du glucagon et/ou une diminution de la sensibilité au glucagon. La preuve de ces hypoglycémies n’est pas aisée et l’hyperglycémie provoquée par voie orale n’est pas recommandée pour conforter le diagnostic tant son interprétation est difficile. L’automesure glycémique et la mesure de glycémie après un repas test hyperglucidique semblent des alternatives intéressantes. Si la preuve des hypoglycémies ne peut être obtenue, il faut avant tout veiller à ne pas méconnaître une autre cause de malaise et éliminer les causes responsables d’hypoglycémies organiques. Le traitement repose avant tout sur des mesures diététiques avec la réduction de la prise d’aliments à index glycémique élevé, le fractionnement alimentaire, l’augmentation de l’apport en fibres. La chirurgie bariatrique et notamment le bypass gastrique, en plein essor dans la prise en charge de l’obésité de grade 2 ou 3 ces dernières années, est également responsable d’hypoglycémies postprandiales. Elles seraient assez rares selon les études mais sont parfois invalidantes. Plusieurs hypothèses physiopathologiques sont discutées dont la plus importante est l’augmentation inadaptée chez certains patients de la sécrétion deglucagon-like peptide-1après chirurgie. De la même manière, la prise en charge est diététique avant de discuter en première intention un traitement pharmacologique.