IntroductionC’est l’os sésamoïde le plus volumineux de l’organisme, sous-cutané, très vulnérable ayant une fausse réputation de bénignité. Il s’agit d’une rupture de l’appareil extenseur du genou et le traitement reste chirurgical.MatérielÉtude rétrospective sur 20 ans (1991 à 2011) - 247 cas âgés de 22 à 84 ans (âge moyen 47 ans). Deux cent cinq hommes pour 42 femmes. Cent soixante-dix-huit fractures droites pour 63 gauches et 3 bilatérales. Les circonstances sont l’accident de la circulation (167 cas), l’accident des deux roues (41 cas) la chute domestique (23 cas), l’accident de sport (11 cas) et autres causes (5 cas). L’ouverture cutanée est présente dans 17 cas et les lésions cutanées superficielles 128 cas. Le contexte général, 12 poly-fracturés, 5 polytraumatisés, 3 fractures étagées. Selon la classification de Duparc 67 fractures sont de type I, 139 de type II et 41 de type III. Méthode Tous les patients sont opérés en urgence, quelle que soit l’anatomie pathologie. L’abord est médian antérieur, après nettoyage articulaire, un cerclage est réalisé avec des sutures des ailerons et du surtout fibreux jusqu’à fermeture complète de l’articulation. Quatre-vingt-trois cerclages au fil fort à résorption très lente et 164 au fil d’acier. Un plâtre inguino-malléolaire a été mis immédiatement pour trois semaines. L’appui a été autorisé. La rééducation a été effective pendant et après l’ablation du plâtre. L’ablation du matériel gênant a été réalisée dans 53 cas.RésultatLa radiographie postopératoire de profil est la seule analyse. Plus la fracture est complexe plus le profil radiographique est difficile à apprécier. Il a été jugé correct pour 193 cas dont 64 fractures de type I, 112 de type II et 17 de type III. L’évolution a été marquée par 3 sepsis profonds. Tous les patients ont été suivi et revu à un an (recul maximum 4 ans 7 mois). L’évaluation est faite sur le score clinique de Bosman. Le résultat est excellent pour 69 patients, bon pour 78 (17 cerclages au fil d’acier), moyen pour 81 cas, mauvais pour 19 (type 3 cerclage au fil d’acier).DiscussionLes fractures de la rotule exigent non seulement une réduction anatomique mais aussi une ostéosynthèse solide permettant une rééducation précoce. L’haubanage monté sur broches a prouvé sa supériorité par rapport aux autres méthodes mais il reste encombrant et de réalisation difficile. Le cerclage au fil fort est de réalisation plus facile que celui du fil métallique plus rigide. C’est une technique rapide donnant pratiquement les même résultats que le cerclage au fils d’acier et évite l’ablation du matériel.ConclusionLe souci majeur de la fracture de la patella reste la raideur du genou ne pouvant être jugula que par une rééducation précoce.