Introduction : Les fractures de l’acetabulum représentent 7% des fractures ostéoporotiques avec un pic épidémiologique situé entre 75 et 80 ans. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats du traitement de ces fractures au sein d’une population âgée de plus de 65 ans.Hypothèse : Le traitement chirurgical permettrait de meilleurs résultats sur la survie et la fonction dans la prise en charge des fractures de l’acetabulum des sujets âgés de plus de 65 ans.Matériel et méthodes : Les patients de plus de 65 ans traités pour une fracture de l’acetabulum entre janvier 2017 et mai 2020 ont été inclus dans cette étude monocentrique rétrospective et divisés en trois groupes de traitement : ostéosynthèse, ostéosynthèse-prothèse de hanche (Ostéosynthèse-PTH) et traitement orthopédique. Le choix du traitement était fait selon un algorithme décisionnel dépendant des comorbidités et de l’autonomie du patient ainsi que des lésions osseuses. Le critère de jugement principal était la survie des patients à 12 et 24 mois de suivi.Résultats : 94 patients (âge moyen de 78,5 +/-8,4 ans) ont été inclus : 29 patients traités par traitement orthopédique, 46 patients par ostéosynthèse et 19 patients par ostéosynthèse-PTH. Le suivi moyen est de 32,7+/-14,9 mois.Les taux de mortalité étaient plus élevés dans les groupes traitement orthopédique et ostéosynthèse-PTH (respectivement 20,7% et 21,1%). Les patients des groupes traitement orthopédique et ostéosynthèse-PTH présentaient une surmortalité avec, respectivement, unhazard ratio(HR) de 3,4 ([1,02 ; 11,3], p<0,05) et 3,3 ([0,9 ; 12,3], p=0,08) par rapport à ceux traités par ostéosynthèse.Le PMA moyen à 2 ans, le score de Harris moyen à 2 ans et le score de Parker étaient significativement plus élevés dans les groupes opérés.Le taux de conversion en prothèse totale de hanche (PTH) était plus élevé dans le groupe traitement orthopédique (27,6%). Le taux de complications s’élevait à 24% (11/46) pour le groupe ostéosynthèse, 42% (8/19) pour le groupe ostéosynthèse-PTH.Discussion : En appliquant notre algorithme décisionnel le traitement orthopédique est inférieur au traitement chirurgical en termes de survie et de résultats fonctionnels avec un taux de réintervention pour PTH supérieur au traitement par ostéosynthèse. Cette étude confirme la place de l’ostéosynthèse, avec des scores fonctionnels plus élevés, des taux de complications et de reprises plus faibles ainsi qu’un effet positif sur la mortalité.Niveau de preuve : IV ; Étude de cohorte rétrospective