Le diagnostic de neuropathie des petites fibres (NPF) est classiquement évoqué devant des douleurs neuropathiques de topographie distale. L’examen clinique est souvent pauvre et les explorations neurophysiologiques classiques sont prises en défaut. Depuis quelques années, des formes cliniques particulières de ces neuropathies ont été décrites et les méthodes de diagnostic se sont affinées. Les cadres étiologiques de ces neuropathies se précisent et au-delà des causes métaboliques, des formes dysimmunes sont discutées. La biopsie cutanée (BC) est une technique simple de réalisation, qui est devenue une étape clé dans la démarche diagnostique des neuropathies des petites fibres. Nous présentons ici ses aspects techniques, ses modalités d’interprétation, son apport au diagnostic de NPF et ses perspectives d’évolution.