IntroductionLe volvulus gastrique aigu est une complication rare des hernies hiatales (4 %). C’est la rotation plus ou moins complète de l’estomac autour d’un axe transversal ou longitudinal. Il peut conduire à des perforations par nécrose ischémique pariétale de l’estomac, au pronostic très sévère (30 % de mortalité)ObservationNous rapportons le cas d’une patiente âgée de 89 ans, non tarée, qui a consulté pour des épigastralgies associées à des vomissements évoluant depuis trois jours. À l’examen, elle était fébrile à 38.5, dyspnéique (spO2 à 88 %), ayant un faciès infecté, l’abdomen était souple, sensible au niveau de l’épigastre. À la biologie, on notait un syndrome inflammatoire biologique. Une TDM abdominale a été réalisée montrant une hernie hiatale par roulement associée à une importante distension gastrique avec défect pariétal de la face antérieure de l’estomac associé à une pneumatose pariétale gastrique. La patiente a été opérée par voie médiane, l’exploration a trouvé un estomac distendu siège de plusieurs zones de nécrose au niveau de la face antérieure avec une grande courbure située en intrathoracique à travers un orifice hiatal élargi. Une gastrectomie totale avec anastomose oeso-jéjunale manuelle sue une anse montée en Y a été réalisée. Les suites étaient simples.ConclusionLe volvulus gastrique est une affection rare, dont l’évolution peut être gravissime. L’indication d’un transit œsogastroduodénal doit être large permettant de confirmer le diagnostic. La tomodensitométrie permet de dresser le bilan lésionnel thoracique et d’étudier la vitalité de l’estomac. Le traitement de choix reste chirurgical.