L'insuline est un traitement indispensable et efficace chez certains diabétiques de type 2 (DT2). En France, environ 20% des patients ayant un DT2 sont traités par insuline; actuellement, pour 40% de ces patients DT2, ce traitement est initié par leur médecin généraliste. Partout dans le monde, ce tournant thérapeutique reste redouté par les patients et retardé par les médecins. Son initiation se fait, en moyenne, à 9% d'HbA1c. Une fois entrepris, on constate que son usage n'est pas optimum: connaissances insuffisantes de la maladie et des objectifs, maîtrise insuffisante des gestes, titration lente, amélioration insuffisante des glycémies chez trop de patients. La crainte des hypoglycémies et celle, à un moindre degré, de prise de poids, représentent aussi, pour les patients et les soignants, des facteurs limitant l'atteinte des objectifs. D'une manière générale, la maîtrise de l'insulinothérapie est insuffisante, carence de prise en charge éducative et de coordination des soins, etc. Le coût de l'insulinothérapie du DT2 est très élevé, insuline, autosurveillance glycémique certes, mais aussi hospitalisations, quoique aujourd'hui moins fréquentes, et très lourde facture d'actes infirmiers. Les solutions sont multiples: formation des médecins et des paramédicaux (diplôme infirmier spécialisé en diabétologie souhaitable), place précise accordée aux diabétologues, collaboration organisée dans un parcours de soins structuré et non informel, programme ASALEE, autres protocoles de coopération interprofessionnels, structures relais, offre éducative élargie. La mise sur le marché d'insulines basales à moindre risque hypoglycémique peut réduire la fréquence des hypoglycémies. Les approches éducatives mieux adaptées au statut social, à la culture et l'âge des patients (pairs éducateurs, implication de l'entourage) et les nouvelles technologies (smartphones, Internet,coachingtéléphonique, etc.) offrent aussi une marge importante de progrès.