De part et d’autre de l’Atlantique, des propositions divergent sur certains points et convergent sur d’autres.

Aux États-Unis, des auteurs ont identifié et analysé 27 essais thérapeutiques randomisés évaluant l’efficacité de divers antibiotiques dans la cystite aiguë simple [1]. Ils ont retenu trois antibiotiques en première intention : le triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim®, Cotrimoxazole Teva®), la nitrofurantoïne (Furadantine®) et la fosfomycine-trométamol (Monuril®, Uridoz® et génériques). Ils proposent de réserver les fluoroquinolones aux infections plus sévères en raison des résistances croissantes et observent que les ß-lactamines ne sont pas assez efficaces. En France, une société savante, la SPILF, a réuni un groupe de travail et actualisé ses recommandations de 2008 [2] ; ses propositions pour la cystite aiguë simple sont les suivantes : en première intention, fosfomycine-trométamol en dose unique ; en deuxième intention, pivmécillinam (Selexid®) pendant 5 jours et en troisième intention, fluoroquinolone en prise unique, ou nitrofurantoïne pendant 5 jours. Pour cette dernière, c’est le risque d’effets indésirables sévères qui incite à limiter ses indications. Ils ne retiennent pas le triméthoprime-sulfaméthoxazole en raison d’un taux de résistances trop élevé.

1 - Grigoryan L, Trautner BW, Gupta K. Diagnosis and management of urinary tract infections in the outpatient setting. A Review. JAMA. 2014;312(16):1677-1684.
2 - SPILF 2014. Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l’adulte. www.infectiologie.com.

Que retenir pour notre pratiques ?

• La fosfomycine-trométamol est un antibiotique de première intention dans la cystite aiguë simple.

• Les fluoroquinolones doivent être évitées et réservées à des infections plus sévères.

Mots clés : Cystite ; Antibactériens [Cystitis; Antibacterials Agents]