Entité rare, le thrombus enclavé dans le foramen ovale perméable (FOP) s’observe habituellement dans un contexte d’embolie pulmonaire sévère et/ou d’embolie paradoxale. La conduite thérapeutique n’est pas établie, même si la thrombectomie chirurgicale est le plus souvent proposée. L’objet de cette revue est de préciser les éléments pouvant guider le choix de la stratégie thérapeutique dans cette circonstance rare mais grave. La première description échographique de TEFO date de 1985 (Nellessen). La recherche bibliographique PubMed (décembre 2004) a permis de sélectionner les observations de TEFO diagnostiqué, avant toute décision thérapeutique : 73 patients ont été identifiés. Il s’agit habituellement de cas cliniques isolés, expliquant une large hétérogénéité clinique et thérapeutique. L’âge moyen de la population étudiée était de 58,9 ans, avec prédominance masculine (ratio H/F : 0,6). Les données cliniques étaient les suivantes : diagnostic d’embolie pulmonaire dans 97 % des cas, dont 40 % avec signes de gravité cliniques. Une embolie paradoxale était décrite dans 45 % des cas, cérébrale dans la moitié des cas. Le diagnostic était établi par échographie transthoracique (ETT) dans 1/3 des cas et échographie transœsophagienne (ETO) dans 2/3 des cas. Elle décrivait quasi systématiquement un thrombus serpentin, volumineux, hypermobile. L’attitude thérapeutique était précisée dans 64 des 73 cas. Le schéma suivant résume les attitudes thérapeutiques : le sous-groupe héparine se caractérisait par un âge moyen élevé (68 ans), un taux d’AVC important (6/10) par comparaison au sous-groupe chirurgie, d’âge moyen 55 ans, et avec un taux d’AVC faible (11/43). Parmi les 23 patients avec signes hémodynamiques de gravité, le traitement était le plus souvent chirurgical (12/23), fréquemment thrombolytique (8/23), rarement héparine ou filtre cave seul (3/23). La mortalité était similaire quel que soit le traitement, toujours supérieure à 30 %. Par rapport au traitement par héparine seule, choisi par défaut (âge avancé ou comorbidités sévères), le traitement chirurgical, choisi en première intention dans la majorité des cas, ne réduit pas la mortalité dans cette revue de cas cliniques publiés. Le traitement chirurgical semble justifié pour réduire le risque d’embolie paradoxale. La thrombolyse est retenue chez les patients les plus graves, ne pouvant attendre une chirurgie du fait de l’état hémodynamique, et est associée à une mortalité élevée.