Les kystes et tumeurs bénignes de l’ovaire constituent un motif fréquent de consultation en gynécologie. La complication la plus étudiée des kystes est la torsion annexielle, suivie des complications hémorragiques et des complications plus rares (transformation maligne, complication extra-ovarienne et ou extra-pelvienne). L’objectif de ce travail est de faire ressortir la problématique de l’anticoagulation curative préopératoire ainsi que les risques de migration du thrombus pendant la période péri-opératoire.

Nous rapportons l’observation d’une patiente âgée de 67 ans, sans antécédent pathologique, admise au CHU mère-enfant « Le Luxembourg » de Bamako pour prise en charge d’une masse pelvienne évoluant depuis près de 20 ans. Le bilan paraclinique a mis en évidence une masse charnue latéro-utérine gauche faisant 317 x 254 x 137 mm, exerçant un effet de masse sur l’uretère gauche avec urétéro-hydronéphrose en amont. Le doppler veineux du membre inférieur a trouvé une thrombose veineuse profonde (TVP) et superficielle des veines iliaque, fémorale, poplitée, saphène et tibiale postérieures gauches. L’exploration chirurgicale sous couverture anticoagulante (héparine de bas poids moléculaire [HBPM]) a permis l’extraction d’un kyste de l’ovaire faisant 12 kg. La poursuite de l’anticoagulation par anti-vitamines K (AVK) était de mise et la patiente a été suivie régulièrement en consultation.

L’instauration d’une anticoagulation préopératoire n’annule pas le risque de migration du thrombus en peropératoire, cependant instaurer une thrombolyse préopératoire ou, au mieux, un filtre cave transitoire pourrait être proposé dans cette association, même si la littérature est pauvre dans ses indications en préopératoire.