Un homme de 75 ans, diabétique, est hospitalisé trois jours après l'apparition brutale d'une douleur lombaire avec déficit neurologique. Il existe au niveau des membres inférieurs, une abolition des ROT avec un déficit moteur bilatéral prédominant à droite, sans trouble sphinctérien ni anesthésie en selle. Le bilan biologique est normal. Un scanner lombaire montre, à l'étage L3-L4, une formation de densité tissulaire, à bords convexes, siégeant dans l'espace épidural postérieur droit (figure 1). Cette structure refoule en avant le fourreau dural et ses racines et n'est pas rehaussée après injection de produit de contraste. Une IRM lombaire 24 heures plus tard confirme la compression du fourreau dural par une lésion d'origine extradurale, étendue du pédicule vertébral de L3 à celui de L4. Cette formation est en hyposignal discret sur les séquences en T2 (figure 2), en hypersignal en T1 (figure 3), non modifié par l'injection de gadolinium. Un hématome épidural est évoqué devant le début brutal du tableau, le siège postérieur de la lésion et son aspect à l'IRM. Le patient est opéré le même jour. Une laminectomie en L3-L4 est réalisée, mettant à jour un volumineux hématome épidural. L'examen anatomopathologique n'a pas mis en évidence de prolifération tumorale ou d'anomalie vasculaire. En l'absence de facteur favorisant (traumatisme, anticoagulants, malformation vasculaire...), le diagnostic d'hématome épidural rachidien spontané a été retenu.