Forme froide d'emblée d'algodystrophie du pied ou algodystonie ?
Auteurs : REVEL M1, ALOUI S1, POIRAUDEAU S1, MAYOUX-BENHAMOU M1, AMOR B1L'objectif était de sortir du cadre de l'algodystrophie un tableau clinique univoque qui se distingue particulièrement par ses manifestations vasculaires et la présence d'une pseudo-paralysie du pied. L'étude comportait six observations dans lesquelles le diagnostic initial était celui d'algodystrophie du pied mais dont plusieurs éléments cliniques et évolutifs nous ont incité à remettre en question l'opportunité de les classer dans ce cadre nosologique, Les signes cliniques étaient une douleur du pied, l'apparition rapide d'un œdème avec cyanose importante déclenchée ou aggravée en position debout. Le pied était d'emblée froid pseudo-ischémique. Très rapidement, la musculature du pied, en particulier les extenseurs des orteils, n'était plus commandée et le pied se mettait en varus équin avec griffe des orteils. Les réflexes étaient vifs avec tremblements à chaque tentative de commande de la musculature. L'examen neurologique était normal sur le plan clinique et électrique. Les radiographies et la scintigraphie osseuse étaient normales. L'artériographie a montré, dans tous les cas, un spasme artériel sur l'axe jambier. Deux des six patients avaient, dans leur histoire, un épisode pouvant être rapporté à une conversion hystérique. Le traitement long et difficile a conduit en fin de compte à une amélioration. Il a comporté une rééducation énergique avec reprise rapide de l'appui et dans quatre cas une sympathectomie lombaire qui a permis de venir à bout des manifestations vasculaires. Ce tableau clinique assez univoque nous semblait devoir être distingué de l'algodystrophie. Son traitement est bien différent: pas de mise en décharge du membre inférieur et entretien immédiat de l'activité musculaire. La sympathectomie lombaire peut être nécessaire en cas de chronicité de l'ischémie distale et semble plus efficace que dans l'algodystrophie commune prolongée. On peut le dénommer: syndrome froid-oedème et cyanose déclives-douleurs-dystonie ou de façon plus générale syndrome algodystonique.