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Vessie neurogène : physiopathologie du trouble de compliance

Auteurs : CHARTIER-KASTLER E1, AYOUB N1, EVEN-SCHNEIDER A2, RICHARD F1, SOLER J2, DENYS P2
Affiliations : 1Service d'Urologie, Hôpital de la Pïtié, Paris, France2Service de Médecine physique et de réadaptation, Hôpital Raymond Poincaré, Garches, France
Date 2004, Vol 14, Num 4, pp 472-478Revue : Progrès en urologie : journal de l'Association française d'urologie et de la Société française d'urologie
Résumé

La compliance vésicale est définie par le rapport d'augmentation des pressions intravésicales à l'augmentation du volume (DV/DP). La physiopathologie des troubles de la compliance d'origine neurologique est encore mal appréhendée. Elle peut être abordée à partir de trois éléments. 1) L'histoire naturelle de l'apparition de ces troubles dans les vessies neurologiques. D'après l'expérience clinique, il existe des facteurs pronostiques déterminant l'apparition de ces troubles comme le mode mictionnel adopté (auto/hétérosondages versus sonde à demeure), le niveau de la lésion médullaire (supra-sacrée versus sacrée, incomplète versus complète, et lésions de la queue de cheval), et la présence d'une myéloméningocèle. 2) Les données tirées des thérapeutiques conservatrices de ces troubles dans les vessies neurologiques: la dilatation uréthrale, les différentes sphinctérotomies, la désafférentation vésicale, les alpha-bloquants, les sympatholytiques, les agents vanilloides (resiniferatoxine et capsaicine), la toxine botulique intra-détrusorienne et le baclofène intra-thécal ont montré des effets marqués dans l'amélioration des troubles de compliance de la vessie neurologique. 3) Les données tirées de l'expérimentation. Les études morphométriques sur lambeau de vessie humaine ou animale ont montré l'augmentation de l'expression des enzymes protéolytiques et des inhibiteurs tissulaires endogènes des métalloprotéinases (MMP-1) et de l'ARNm du collagène de type III dans les vessies neurologiques hypocompliantes. De plus, la diminution du flux pariétal vésical sanguin, la section des nerfs hypogastriques bilatéraux chez le rat, l'étude des vessies des rats spinalisés, et la diminution de l'imprégnation hormonale oestrogénique, montrent que ces conditions engendrent une perte des propriétés visco-élastiques vésicales. Au moment où les nouvelles thérapeutiques apparaissent, actives sur les voies afférente et/ou efférente voire sur le système nerveux central, il est particulièrement important d'améliorer la compréhension de la physiopathologie du trouble de compliance des vessies neurogènes. Sa réversibilité est un enjeu thérapeutique majeur et ses conséquences fonctionnelles en font un élément pronostique crucial du devenir des vessies neurologiques.

Mot-clés auteurs
Complaisance; Insuffisance rénale; Physiopathologie; Urologie; Vessie neurogène;
 Source : PASCAL/FRANCIS INIST
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CHARTIER-KASTLER E, AYOUB N, EVEN-SCHNEIDER A, RICHARD F, SOLER J, DENYS P. Vessie neurogène : physiopathologie du trouble de compliance. Prog. Urol.. 2004;14(4):472-478.
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Dernière date de mise à jour : 22/08/2017.


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