L'oesophage de Barrett ou endobrachyoesophage prédispose à l'adénocarcinome de l'oesophage. Il est détecté en endoscopie, et doit être confirmé par la mise en évidence histologique d'une métaplasie intestinale (muqueuse « spécialisée ») sur des biopsies endoscopiques. La signification de la présence de métaplasie intestinale sur des biopsies de la jonction oeso-gastrique prélevées en l'absence d'aspect endoscopique évocateur reste débattue: segment « ultra-court » de muqueuse de Barrett, ou cardite avec métaplasie intestinale? La surveillance des patients porteurs d'un oesophage de Barrett est basée sur les biopsies systématiques et étagées de la muqueuse de Barrett à la recherche de dysplasie (ou néoplasie intra-épithéliale). De nombreuses classifications de la dysplasie ont été proposées, mais la plus utilisée est maintenant la classification dite de Riddell en dysplasie de bas grade et dysplasie de haut grade. Cette classification s'intègre aisément dans la classification de Vienne des néoplasies du tube digestif, dont le but est d'unifier les terminologies et les critères diagnostiques utilisés par les pathologistes en Occident et en Asie. Parmi les nombreux problèmes posés par l'utilisation de la dysplasie, sa reproductibilité diagnostique imparfaite, et son histoire naturelle imprévisible à l'échelon individuel sont les plus importants. Le rôle des pathologistes dans la prise en charge thérapeutique des lésions néoplasiques développées sur oesophage de Barrett est important, non seulement par l'étude des pièces opératoires en cas d'oesophagectomie, mais aussi par l'analyse des pièces de résection endoscopique (mucosectomie), pratiquées dans de nombreux centres, et qui pose des problèmes spécifiques. Il est possible que le développement de méthodes non biopsiques d'exploration de la muqueuse de Barrett modifie ce rôle dans les années à venir.