Une femme de 76 ans consulte pour une gêne au niveau de l'hypochondre droit. Les symptômes, présents depuis un an, sont peu spécifiques : gêne sans vraie douleur, sans irradiation, mais parfois avec inhibition respiratoire lors de l'inspiration, anorexie, sensation de frissons... Ses antécédents chirurgicaux sont : appendicectomie, colectomie pour sigmoïdite diverticulaire compliquée et cholécystectomie pour lithiase en 2001. Antécédents médicaux : HTA, troubles du rythme et phlébites. La patiente est sous AVK (Sintrom). Autres traitements : Lexomil, Cipralan et Cotareg ainsi qu'un AINS de façon épisodique. Sa fille est suivie pour une hépatite. L'abdomen est souple, il n'y a pas d'ictère ni de signes cliniques en faveur d'une cirrhose. Les examens biologiques montrent une élévation franche des ALAT à 473 (N < 37) et des yGT à 783 (N < 30) depuis plusieurs mois. Les sérologies virales B et C sont négatives. Les phosphatases alcalines sont augmentées à 655 (N < 145) confirmant la cholestase. L'échographie révèle une stéatose hépatique et une discrète dilatation des voies biliaires intrahépatiques avec un cholédoque pouvant être considéré comme normal compte tenu de la cholécystectomie.