Les auteurs rapportent un cas de fistule carotido-caverneuse d'évolution fatale, survenue chez un patient de 24 ans à la suite d'un traumatisme cranio-facial grave. La symptomatologie clinique des fistules carotido-caverneuses est généralement évocatrice ; elle est dominée par les signes ophtalmologiques. Le diagnostic peut être confirmé rapidement par l'édho-Doppler couleur qui permet en outre un suivi non invasif après traitement. Cependant, le bilan artériographique reste indispensable dans un but à la fois diagnostique et thérapeutique ; il permet de visualiser la fistule et d'en réaliser l'embolisation. La présente observation montre l'intérêt d'un traitement urgent et d'une approche multidisciplinaire.