L'hyperglycémie post-AVC est fréquente à la phase initiale de l'infarctus cérébral et de physiopathologie complexe. La toxicité de l'hyperglycémie réside dans l'aggravation de la zone de pénombre mais aussi sur l'œdème et la transformation hémorragique et apparait pour des seuils bas (7-8 mmol/L). Les recommandations de l'EUSI et de l'AHA sont pour l'instant de traiter si la glycémie est au-delà de 10 mmol/L. Des études récentes (GIST, GRASP THIS...) ont testé la faisabilité et la sécurité d'un traitement insulinique intensif, dans le but à termes de montrer un effet sur le pronostic fonctionnel. Dans ces études, l'insuline « intensive » fait baisser la glycémie mais souvent au prix d'une augmentation du taux d'hypoglycémies. Leffet sur le pronostic fonctionnel et la mortalité est peu évaluée. Cet article a pour but de rappeler les effets de l'hyperglycémie post-AVC, de l'insuline dans l'AIC et de résumer les résultats des principales études ayant testé un traitement intensif du contrôle glycémique.