Un patient âgé de 80 ans présente depuis janvier 2007 une polyarthrite rhumatoïde sévère d'apparition progressive, séropositive, inflammatoire avec un DAS28 à 6. Elle résiste aux différents traitements de fond proposés: sulfasalazine, méthotrexate p.o. puis sous-cutané associé à une corticothérapie en bolus, puis p.o. pendant 3 mois, puis léflunomide. Malgré son âge, et devant son impotence fonctionnelle majeure, le patient est ensuite traité par étanercept associé au méthotrexate pendant 4 mois, puis il bénéficie d'une cure de rituximab sans efficacité suffisante, et enfin de perfusions d'abatacept depuis 2008. Ce dernier traitement permet un contrôle de la maladie avec un DAS oscillant entre 3,2 et 4. En mai 2009, des lésions cutanées du front apparaissent.