Valeur du diagnostic clinique des thromboses veineuses profondes. Analyse d'une étude multicentrique régionale
Auteurs : CHARLES J, SCHMIDT C, ALAN C, BODENREIDER O, WEINLING P, CHANDEL C1543 patients (192 hommes, 351 femmes, âge moyen 57,8 ans) adressés en consultation ou hospitalisation pour suspicion de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (TVP) ont été inclus dans une étude prospective multicentrique régionale. Les données anamnestiques et cliniques ont été relevées lors du bilan initial pour évaluer la performance diagnostique des facteurs de risque, des signes cliniques et des regroupements cliniques. La probabilité de TVP a été définie avant tout examen complémentaire sur une échelle visuelle. Le diagnostic positif de TVP a reposé sur l'image directe du thrombus veineux profond récent en écho-doppler et/ou phlébographie. La prévalence des TVP est de 35 % (190 cas). Les facteurs de risque prédictifs sont les antécédents de TVP et les néoplasies. Les signes cliniques les plus sensibles (douleur et oedème) et les plus spécifiques (diminution du ballant, signe de Homans, collatéralité veineuse, fièvre et tachycardie) n'ont aucune valeur prédictive positive ou négative. Le regroupement des signes cliniques permet une meilleure précision diagnostique pour la triade douleur-oedème-hyperthermie, pour les signes locaux de TVP et ceux d'EP. En cas de probabilité clinique forte ou faible, le diagnostic est confirmé dans 80 % des cas par les examens complémentaires.