Le syndrome de Meleney, ou gangrène souscutanée à streptocoque β-hémolytique, improprement appelé fasciite nécrosante, est une maladie infectieuse grave dont la mortalité dans notre série de 21 cas est de 28%. Le diagnostic repose sur l'évolutivité rapide des lésions, sur un aspect per-opératoire typique en «gâteau millefeuille» du tissu cellulaire sous-cutané et sur l'identification d'un streptocoque β-hémolytique dans les lésions (le plus souvent du groupe A). L'altération de l'état général est fréquente et nécessite des soins de réanimation (62% des patients). Le traitement est urgent et est avant tout chirurgical: il s'agit du débridement large des lésions avec excision du tissu cellulaire atteint. Contrairement à ce qui est écrit par beaucoup d'auteurs, qui s'appuient sur le terme impropre de fasciite nécrosante, l'aponévrose est très rarement atteinte, et ne doit donc pas être systématiquement ouverte, et encore moins excisée vu qu'elle constitue une barrière anatomique contre l'infection. Une antibiothérapie à large spectre destinée à prévenir une septicémie doit être prescrite après les prélèvements, ainsi qu'un traitement anticoagulant destiné à prévenir la maladie thrombo-embolique. Des révisions répétées des foyers opératoires permettent de traiter toute nouvelle fusée évolutive. Une fois la guérison obtenue, les pertes cutanées sont traitées par greffe dermo-épidermique ou par des procédés plus élaborés de chirurgie plastique.