La néphrectomie et la revascularisation sont actuellement les deux options disponibles pour traiter les occlusions chroniques de l'artère rénale chez les malades ayant une hypertension réno-vasculaire ou une insuffisance rénale. Nous avons revu notre expérience de ces deux traitements, en étudiant les résultats fonctionnels précoces et tardifs. De Décembre 1992 à Août 1993 une occlusion chronique du tronc de l'artère rénale a été observée chez 30 malades. Les malades ont été classés en fonction du type d'intervention chirurgicale réalisée: dans le groupe I a été faite une néphrectomie (du côté occlus) associée à une revascularisation controlatérale; dans le groupe Il a été faite une revascularisation de l'artère rénale occluse. L'âge médian au moment de l'intervention était de 63 ans; 53 % des malades étaient des femmes et 47 % des hommes. L'hypertension artérielle était mal contrôlée (trois médicaments ou plus) chez 19 malades et la créatininémie pré-opératoire était supérieure à 1,8 mg/dl chez 24 malades (moyenne 2,6 ± 1,4 ml/dl). Seize malades appartenaient au groupe I et 14 au groupe II. Il n'y a eu aucun décès péri-opératoire. La filtration glomérulaire estimée (sept jours ou plus après l'intervention) était soit inchangée soit améliorée chez 15 des 16 malades du groupe I et 13 des 14 malades du groupe II, dont un a nécessité un passage en hémodialyse chronique. Vingt-cinq (83 %) des 30 malades ont pu être suivis à distance (moyenne 45 mois, extrêmes un et 108 mois). En dehors de l'échec précoce déjà signalé, 10 malades sur 13 du groupe I et sept malades sur 11 du groupe Il n'étaient pas en insuffisance rénale terminale au dernier suivi. Globalement, l'hypertension artérielle a été guérie ou améliorée chez 16 malades sur 21. La revascularisation des artères rénales occluses offre la possibilité d'une récupération de la fonction rénale. Néanmoins, chez la majorité des malades sélectionnés de façon adéquate, une fonction rénale satisfaisante peut être préservée et un contrôle tensionnel satisfaisant obtenu après néphrectomie et revascularisation controlatérale .